Apuntes para la prescripción de fármacos en enfermedad renal

La prevalencia de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) aumenta de forma progresiva con el envejecimiento (3% entre 40-64 años, 22% en mayores de 64 años, 40% en mayores de 80 años), y con otras enfermedades como diabetes tipo 2, hipertensión y enfermedades cardiovasculares, con las que con frecuencia se presenta asociada. Actualmente la ERC se considera una cuestión relevante en las estrategias de abordaje de la cronicidad y en las guías de revisión de medicación en situaciones de polimedicación.

riñon finalLa prescripción prudente de fármacos en la ERC puede contribuir a disminuir su progresión y morbimortalidad asociada. Los aspectos fundamentales a considerar son:

  • Evitar o adecuar el uso de fármacos nefrotóxicos.
  • Ajustar la dosis de fármacos cuya eficacia y/o seguridad puede verse afectada por la insuficiencia renal.
  • Evitar la hiperpotasemia asociada a fármacos.

Los fármacos nefrotóxicos actúan sobre el riñón con diferentes mecanismos de acción. Deben considerarse los posibles factores de riesgo de nefrotoxicidad tanto del propio fármaco como del paciente (edad avanzada, insuficiencia cardiaca…).

Según un análisis de la base de datos de farmacovigilancia francesa, los fármacos más frecuentemente implicados en notificaciones de fallo renal agudo (FRA) (3,2% de las notificaciones del año 2015) son: antibióticos (29,5%, principalmente amoxicilina, TMP/SMX, gentamicina), diuréticos (18,5%), fármacos de acción sobre el sistema renina-angiotensina (16,3%), antineoplásicos (10,2%) y AINE (5,4%). En el 66% de los casos se identificó más de un fármaco sospechoso.

Las combinaciones de fármacos más implicadas son: AINE-diuréticos, AINE-diuréticos-IECA/ARA II (asociación triple whammy) y estatinas-macrólidos.

Los problemas de seguridad relacionados con la asociación triple whammy se trataron en el blog hace aproximadamente un año, explicando su mecanismo y los principales estudios relacionados. Diferentes tipos de intervención (1, 2) consiguen la disminución del número de pacientes afectados por esta triple asociación. En nuestro caso observamos diferencias entre intervenir (descenso -32,8%) y no intervenir (aumento 2,9%) e identificamos un pequeño número de pacientes con prescripción triple whammy y FRA en los que dicha prescripción podría haber sido un factor contribuyente. También encontramos que la triple whammy está siendo utilizada en un número considerable de pacientes ancianos con enfermedad renal, lo que los hace especialmente vulnerables para el desarrollo de FR

Un factor predisponente para el FRA es la deshidratación. Una experiencia en Reino Unido ha mostrado que informar al paciente sobre fármacos como diuréticos, AINE, IECA/ARA II o metformina, que pueden causar más problemas en situaciones de deshidratación (diarrea o vómitos intensos, fiebre o reducción de la ingesta de líquidos) y recomendar su retirada temporal, puede ser una intervención sencilla y útil para la seguridad del paciente.

Existen numerosos grupos de fármacos de uso común en atención primaria cuya eliminación o eficacia pueden verse afectadas por la insuficiencia renal y requieren un ajuste de dosis (antihipertensivos, antidiabéticos, hipolipemiantes, antibióticos, antiinflamatorios,…). Debe extremarse la precaución cuando se utilizan fármacos de más reciente introducción, como los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), en los que está indicado reducir la dosis. Un estudio estadounidense ha identificado hasta un 43% de sobredosificación en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia renal, con el consiguiente aumento de riesgo de hemorragia pero sin diferencia significativa en la prevención de ictus.

 

El uso de antidiabéticos en pacientes con función renal alterada ha sido objeto de revisión reciente (1, 2 y 3). La EMA considera seguro el uso de dosis reducidas de metformina en pacientes con filtrado glomerular entre 30 y 60 ml/min. También la FDA refuerza la advertencia ya existente sobre el riesgo de FRA con canagliflozina y dapagliflozina. Algunos autores relacionan este efecto con deshidratación y con posible hipoxia medular causada por los inhibidores SGLT-2 que podría agravarse más con el uso concomitante de AINE y contrastes yodados, por lo que recomiendan mantener una hidratación adecuada y precaución en asociación con estos fármacos.

Por último, respecto a la hiperpotasemia, debe tenerse especial precaución con la asociación de diurético ahorrador de potasio con fármacos que retienen potasio (IECA, ARA II, inhibidores directos de renina, AINE, betabloqueantes), así como con el uso combinado de IECA y ARA II.

Indudablemente, para la mejora del uso de fármacos en enfermedad renal, sería de ayuda la disponibilidad de mecanismos de seguridad clínica en los sistemas de prescripción electrónica relacionados con el ajuste posológico o con avisos ante la prescripción de fármacos o asociaciones nefrotóxicas.

 

Entrada elaborada por Carmen Labarta Mancho y María Elfau Mairal, Farmacéuticas de Atención Primaria, basada en la comunicación oral “¿PODEMOS DISMINUIR LA PRESCRIPCIÓN DE TRIPLE WHAMMY EN ANCIANOS POLIMEDICADOS? ¿Y EL RIESGO DE FALLO RENAL AGUDO?” de Labarta Mancho, C.; Bartolomé Moreno, C.; Aza Pascual-Salcedo, M.; Pina Gadea, B.; Elfau Mairal, M.; Lallana Álvarez, Mª J.,  que fue galardonada con el tercer premio a la mejor comunicación oral en el pasado Congreso de la SEFAP (Granada, octubre 2016)

Las autoras trabajan actualmente en el Servicio de Farmacia de Atención Primaria del Sector Zaragoza I y del sector Huesca. La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene porqué representar la posición de la organización en la que desarrolla su actividad profesional.

A propósito de una reciente nota de seguridad: una revisión sobre la lactosa como excipiente en casos de alergia e intolerancia

Justo en la misma semana que se publicaba esta nota de seguridad sobre la metilprednisolona inyectable escuché en una terraza de verano una conversación sobre un niño asmático y altamente alérgico a la leche de vaca y recibí una consulta de un médico sobre si había disponible en el mercado alguna presentación de formoterol sin lactosa. Ante esta coyuntura  decidí profundizar sobre los posibles problemas de la lactosa como excipiente de medicamentos en pacientes alérgicos a la proteína de la leche de vaca y en pacientes intolerantes a la lactosa.

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La lactosa, un disacárido presente en la leche de la mayoría de los mamíferos, se utiliza como  excipiente en la formulación de fármacos como agente aglutinante y diluyente para comprimidos y cápsulas, también como agente de soporte en los polvos de inhalación. Se considera un excipiente de declaración obligatoria y se obtiene a partir del suero de vaca después de un proceso altamente preciso de filtración de las proteínas lácticas. Este proceso de obtención se considera de grado farmacéutico y las reacciones alérgicas a estas proteínas se consideran improbables en la mayoría de los individuos alérgicos.

La alergia a la leche de vaca es la alergia alimentaria más habitual en niños, afectando aproximadamente el 2,5% de ellos, aunque la mayoría consigue una tolerancia. Si no está mediada por la IgE, esta alergia tiene tendencia a resolverse durante la infancia, mientras que si está mediada por la IgE puede persistir hasta la adolescencia y en adelante. La caseína y las proteínas del suero de la leche son la responsables de las manifestaciones de la alergia (urticaria, angioedema, anafilaxis, dermatitis atópica, esofagitis y manifestaciones gastrointestinales). Aunque se considera que la lactosa de grado farmacéutico no contiene o contiene muy poca proteína de leche, es posible que se produzcan reacciones en niños con alergia grave a la leche de vaca, como el caso de la metilprednisolona. La notificación de 35 casos de reacciones alérgicas en pacientes que se les había administrado por vía parenteral metilprednisolona con lactosa bovina como excipiente para el tratamiento de una reacción alérgica aguda provocó que el PRAC revisara el uso de medicamentos de administración parenteral con metilprednisolona cuyas conclusiones y las consiguientes recomendaciones de la AEMPS se pueden consultar aquí. Además de los glucocorticoides inyectables, también se han detectado pequeñas cantidades de proteínas lácticas en algunas presentaciones de glucocorticoides orales y en muchos inhaladores de polvo seco. En este sentido, en pacientes con alergia a la leche de vaca y asma se recomienda utilizar inhaladores presurizados que utilizan medicación en forma líquida y agentes propelentes. En general, en pacientes con alergia grave, siempre que sea posible se recomienda utilizar medicamentos sin lactosa.

La intolerancia a la lactosa, a diferencia de la alergia, no tiene un origen inmunológico sino que está asociada a una malabsorción de esta sustancia debido a una deficiencia de la actividad de la lactasa. La ingesta de productos lácticos en estos pacientes se asocia a dolor abdominal, flatulencia y diarrea aunque hay una gran variabilidad intraindividual i interindividual en la gravedad de los síntomas gastrointestinales en función de la cantidad de lactosa que se ingiere y la capacidad del paciente de procesarla. Para controlar los síntomas se recomienda restringir la ingesta lactosa de la dieta. La mayoría de los intolerantes a la lactosa pueden tolerar una ingesta diaria limitada a 12 g de lactosa (el equivalente a 240 mL de leche) en dos tomas separadas. La cantidad de lactosa en los medicamentos orales es pequeña en comparación con los productos lácticos y en general la dosis diaria de lactosa en la mayoría de los productos farmacéuticos es <2 g/dia. Teniendo en cuenta esto, es bastante improbable que se atribuyan síntomas gastrointestinales graves a los medicamentos orales convencionales. En un estudio con 77 pacientes intolerantes a la lactosa, la administración de cápsulas con 400 mg de lactosa no provocó cambios en el test de hidrógeno ni en los síntomas gastrointestinales a las 8 horas de la administración de estas cápsulas en comparación con placebo. Los autores consideran que la deficiencia de lactasa no se tiene que considerar una contraindicación para el uso de medicamentos con cantidades similares de lactosa. No obstante, se han notificado casos, aunque anecdóticos, de diarrea inducida por fármacos debido a una intolerancia a la lactosa después de la administración de medicamentos con lactosa. En general, el contenido de lactosa de los medicamentos es pequeño para causar problemas en la mayoría de los pacientes intolerantes a la lactosa pero en pacientes con intolerancia grave se recomienda determinar el contenido de lactosa antes de la prescripción del medicamento y valorar el uso de formulaciones líquidas o el uso de otra vía de administración.

Seguro que a muchos de vosotros os han hecho alguna pregunta similar a la del formoterol u os han preguntado sobre el contenido de lactosa de algún medicamento en concreto. La fuente de referencia para saber si un medicamento contiene lactosa es a través de la ficha técnica del medicamento.  Pero para determinar de forma rápida que presentaciones farmacéuticas de un mismo principio activo no contienen lactosa,  la opción de “búsqueda libre” del BOT Plus Web permite extraer un listado completo y no revisar cada presentación. Si seguimos el ejemplo anterior, formoterol sin lactosa, se han aplicado los siguientes filtros: ATC (R03AC13 Formoterol) / NO lactosa (NO principio activo igual a LACTOSA, excipiente) / medicamentos comercializados. Esta búsqueda conlleva únicamente un aerosol con formoterol sin lactosa y la respuesta a la pregunta del profesional sanitario. Aunque esto nos pueda servir de ayuda sería recomendable no evitar la lactosa en las presentaciones farmacéuticas y solo buscar una alternativa sin este excipiente en casos de intolerancia a la lactosa y alergia a la leche de vaca graves.

 

Entrada elaborada por Laia Robert i Sabaté.

La autora trabaja actualmente en el Centre d’Informació de Medicaments de Catalunya (CedimCat). La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene porqué representar la posición de la organización en la que desarrolla su actividad profesional.

El método Delphi… ¿de la previsión de catástrofe nuclear a la adecuación de la prescripción de estatinas?

La mejora en la prescripción de estatinas es una de las líneas de trabajo de nuestro servicio de salud, con un doble interés, la seguridad del paciente y la eficiencia en la prescripción.

Diversos estudios sugieren que el balance beneficio-riesgo del tratamiento con estos fármacos no es tan favorable conforme envejece la población. Un 39% de los pacientes mayores de 75 años de nuestro área están en tratamiento con estatinas, de ellos un 13,7% con potencia alta.

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En el tratamiento con estatinas coexisten dos corrientes con enfoques terapéuticos muy distintos. Las últimas guías europeas para la prevención cardiovascular en la práctica clínica abogan por un concepto “elástico” guiado por objetivos de c-LDL. Sin embargo, las guías americanas, la guía de práctica clínica de Osteba y la guía NICE no recomiendan monitorizar el c-LDL y la potencia de estatina se instaura según el grupo de riesgo al que pertenezca el paciente. Todas estas guías tratan la indicación para iniciar o deprescribir este tipo de fármacos en población anciana con mayor o menor tibieza. El último estudio publicado relacionado con pacientes mayores, el ALLHAT-LLT, concluye que en población mayor de 65 años y en prevención primaria, el tratamiento con estatinas no muestra beneficio en los pacientes incluidos. Además, otra fuente que incorpora variabilidad en el tratamiento de las dislipemias es que intervienen médicos de atención primaria y de hospital.

Con todo esto sobre la mesa, se nos planteaba el reto de unificar criterios y poner de acuerdo a profesionales de distintos ámbitos, para trabajar todos en la misma dirección. Inicialmente, el método Delphi reunía las características para abordar este tema.

La técnica Delphi es, fundamentalmente, un método que estructura un proceso de comunicación grupal. Permite a este grupo de individuos, como un todo, analizar y reflexionar sobre un tema del que no se dispone de información concluyente, y acercarse total consenso.

Parece que este método fue ideado originalmente en Estados Unidos para realizar predicciones sobre un caso de catástrofe nuclear. Desde entonces, las empresas lo usan para orientar el desarrollo de sus estrategias. Cada vez más, se usa en la investigación de la salud para tratar problemas complejos en los que, de momento, la evidencia disponible es insuficiente para pronunciarse a favor o en contra de una intervención. Un ejemplo de la aplicación de esta técnica a la investigación de salud es este consenso de desprescripción.

Tras una exhaustiva búsqueda bibliográfica por parte de nuestro Servicio de Farmacia, recogimos los aspectos más “controvertidos” del tratamiento con estatinas, y planteamos un cuestionario con 22 preguntas con distintas opciones de respuesta. El cuestionario se planteó a un grupo de seis expertos: tres médicos de atención primaria implicados en grupos de trabajo de riesgo cardiovascular, y un médico de cada una de las especialidades de Medicina Interna, Cardiología, y Endocrinología y Nutrición. La comunicación fue a través de correo electrónico y se completó en seis meses. El desarrollo se describe en la imagen siguiente:

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El resultado final ha sido el documento de consenso “RECOMENDACIONES PRESCRIPCIÓN ESTATINAS” que se ha editado en formato bolsillo y que contiene los siguientes apartados: 1) estimación del riesgo cardiovascular, 2) valoración de inicio de tratamiento, 3) valoración de la respuesta al tratamiento, 4) selección de estatina, 5) monitorización del tratamiento y 6) interacciones de estatinas.

Hemos presentado el documento en los centros de salud a través de  sesiones, y estamos a la espera de resultados en mejora en los indicadores de prescripción (que presentaremos en el congreso de la SEFAP en Murcia). El análisis de las encuestas de satisfacción muestra una gran aceptación del enfoque de la intervención. La valoración media sobre la posibilidad de aplicar lo aprendido en su puesto de trabajo es de 7,3 sobre 10.

Los Servicios de Farmacia de Atención Primaria somos gestores del conocimiento y añadimos calidad a los servicios sanitarios a través de esta función. No podemos obviar las técnicas que usan las grandes empresas, es más, debemos ser líderes en el traslado de estas técnicas a nuestro trabajo. Estamos hablando de realizar análisis DAFO, de aplicar el modelo EFQM y la filosofía lean a los procesos sanitarios… Todas estas nuevas formas de gestión han demostrado redundar en beneficios a las empresas, no esperemos más a utilizarlas en de beneficio para los pacientes y la eficiencia del sistema.

 

Entrada elaborada por Sara Barbadillo Villanueva y Carmen Marquina Verde farmacéuticas de atención primaria

Las autoras trabajan actualmente en la Gerencia de Atención Primaria de Burgos. La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene porqué representar la posición de la organización en la que desarrolla su actividad profesional.

 

 

El FAP que necesitan los pacientes y el sistema sanitario

Como cada año, los Farmacéuticos de Atención Primaria (FAP) tendremos la oportunidad de reunirnos en nuestro XXII Congreso Nacional que organiza la SEFAP, y que este año celebraremos en la ciudad de Murcia, entre el 8 y 10 de noviembre de 2017.

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Para ello hemos elegido el siguiente lema: “El farmacéutico de atención primaria que necesitan los pacientes y el sistema sanitario”.

Pretendemos que nuestro Congreso sea un punto de encuentro donde los participantes pongan de manifiesto las funciones y competencias tanto actuales como futuras, para las que el FAP está más capacitado. Queremos remarcar cuáles de ellas serán de mayor utilidad y rendimiento para el paciente, para los profesionales sanitarios con los que nos relacionamos y por tanto, para el Sistema Sanitario .

En la línea de nuestro lema, planteamos un Congreso que permita dar a conocer lo que el FAP hace por la seguridad de los pacientes en su trabajo diario, de una manera más silenciosa que otros profesionales sanitarios, pero con un valor fundamental para su salud. A ello siempre han contribuido nuestras actividades y estudios poblacionales relacionados con la utilización de medicamentos, junto con la gestión del conocimiento y la transmisión de una información rigurosa, bien fundada, objetiva y sin inducir a error.

Siguiendo esa línea, queremos reivindicar el papel que nos corresponde llevar a cabo en la atención farmacéutica directa a los pacientes, como profesional integrado en las estructuras de atención primaria y en colaboración y coordinación con todos sus miembros.

La cronicidad, la mayor complejidad de los pacientes y los mayores problemas relacionados con los medicamentos a los que están expuestos, hace necesario que la figura del FAP esté presente en las estructuras de atención primaria de nuestro Sistema Sanitario, para liderar una mejor atención desde la perspectiva del uso adecuado y seguro de los medicamentos. Además, estamos convencidos de que todo ello puede conducir a una mejor coordinación y cooperación con nuestros colegas farmacéuticos, tanto de hospital y como de las oficinas de farmacia, puesto que en la mejora de la seguridad de los pacientes, hay espacio para todo el que quiera sumar.

Por todo lo anterior, nuestro Congreso constituirá un marco idóneo para poder difundir todo lo que queremos hacer en desarrollo del artículo 83 del real decreto legislativo 1/2015, aportando la visión de nuestra Sociedad, dado que presentaremos oficialmente la nueva cartera de servicios del Farmacéutico de Atención Primaria, adaptada a los retos y exigencias del paciente, en el entorno actual y de un futuro a corto y medio plazo.

Tal como mostramos en nuestro video de presentación del Congreso, la ciudad de Murcia nos ofrece un marco idóneo para su desarrollo; su luz, su clima mediterráneo, su imponente arquitectura, sus amables gentes que llenan sus calles y sus terrazas donde disfrutar su gastronomía, harán de nuestra estancia un momento inolvidable.

¡Os esperamos!

 

Entrada elaborada por Jose Manuel Paredero Domínguez. Presidente del Comité Científico.

El autor trabaja actualmente como farmacéutico de Atención Primaria en el Servicio de Farmacia de Atención Primaria de la Gerencia de Atención Integrada de Guadalajara – SESCAM. La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene porqué representar la posición de la organización en la que desarrolla su actividad profesional.

Entrevista a Jose María Torres

Farmacéutico con oficina de farmacia en Ortigueira y socio activo de Farmamundi (hasta hace poco miembro de su directiva). En la actualidad es el portavoz de Farmamundi en área de patentes.

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El pasado Viernes 9 Junio nos acercamos al precioso pueblo de Ortigueira (A Coruña), para hablar con José María Torres, farmacéutico con Oficina de farmacia en la localidad. Es socio activo de Farmamundi y conocedor del mundo de las  patentes. En un paraje idílico, viendo el mar y bajo la sombra de un árbol, pasamos una tarde muy amena e interesante realizando la entrevista que os invito a leer:

¿Qué es Farmamundi?

Farmamundi es una O.N.G. sanitaria,  fundada en el año 1993 , y que de momento solo existe en España. Como ONG sanitaria internacional realiza proyectos de desarrollo, acciones humanitarias y de emergencia. En España, realiza proyectos de educación para el desarrollo, y tiene una área logística humanitaria (una distribuidora de medicamentos).

 

Háblanos un poco de esta distribuidora de medicamentos

Se trata de una distribuidora de medicamentos autorizada para envíos fuera de España a un total de 80 países por año y que tiene la sede central en Valencia. Farmamundi compra y vende con  el margen necesario para poder mantenerse y seguir trabajando. El objetivo no es la ganancia, sino poder seguir dando el servicio.

 

¿Qué tipos de medicamentos distribuís?

Distribuimos fundamentalmente medicamentos incluidos en la lista de medicamentos esenciales de la OMS , que prioriza el uso de las moléculas más coste-efectivas, en envases clínicos y con forma farmacéutica sencilla (cápsulas y comprimidos), etiquetados con la nomenclatura genérica o denominación común internacional en tres idiomas. También distribuimos material sanitario e incluso clínicas de campaña equipadas. Todo muy pensado para ocupar poco en el transporte y envasados en materiales baratos.

 

¿A quien compráis los medicamentos?

Compramos a laboratorios españoles que fabrican formatos especiales, laboratorios europeos y distribuidoras europeas (la fundación holandesa IDA, la alemana Action Medeor, la distribuidora IMRES, etc.). También trabajamos con laboratorios de la India ya que es una gran productora de medicamentos y de principios activos. La India emplea a más de un millón de trabajadores en el sector del medicamento y miles de laboratorios. Estos laboratorios venden medicamentos de calidad a muchas partes de mundo y muchas de sus plantas están validadas por la FDA y la EMA. Para dimensionar estas cifras en España se calcula que hay unos 40000 trabajadores y unos 250 laboratorios.

 

¿Trabajáis con medicamentos utilizados?, ¿hacéis recogida de medicamentos?

Desde el año 1993 hasta el año 2000 se recogían medicamentos usados pero a partir de esta fecha se tomó la decisión de abandonar esta estrategia. A partir del año 2000 la Agencia Española del medicamento y la Organización mundial de la salud (OMS) recomiendan que no se envíen medicamentos que hayan salido del canal farmacéutico, puesto que no se puede garantizar su calidad, y no se autorizan las exportaciones de medicamentos usados. Todo ello se resume en el siguiente mensaje: ¨lo que no es bueno para nosotros, tampoco lo es para ellos”.

 

¿ A quien vendéis?

ONG de ámbito sanitario, superorganizaciones como el comité internacional de la Cruz Roja con sede en Suiza, asociaciones de ayuda, congregaciones religiosas, y gobiernos autonómicos y ministerio de asuntos exteriores y cooperación

 

Como conocedor de las patentes y portavoz de Farmamundi en patentes, explícanos, por favor, qué es una patente.

Una patente es un título de propiedad que otorga un monopolio de comercialización durante 20 años. Durante ese tiempo solo lo puede comercializar el propietario.

En el caso de los medicamentos, antes de ser comercializado, necesita una autorización sanitaria (por una agencia reguladora) . La patente la concede cada país. En Europa hay una oficina Europea de patentes –la EPO; con sede en Munich- que admite solicitudes para un total de 32 países (algunos fuera de Europa). Pero cada país tiene que revalidarlo no es automático.

Un medicamento no tiene sólo  una patente, sino que está protegido por muchas patentes. Patente del principio activo, patente del método de fabricación, forma galénica, indicaciones. También están patentadas las combinaciones de fármacos y los esteroisómeros.

 

¿En alguna situación se puede expropiar la patente al laboratorio?

La  regulación internacional de las patentes depende de la organización mundial del comercio (OMC). Uno de sus acuerdos fundamentales son los ADPIC que hablan de los aspectos de propiedad intelectual relacionados con el comercio. Esos acuerdos contemplan la posibilidad de que en determinadas situaciones donde peligren la seguridad nacional y la salud pública se pueda conceder una licencia obligatoria para que un laboratorio designado por el gobierno (público o privado) fabrique el medicamento. Es un caso especial de expropiación. La patente sigue siendo del laboratorio, y hay que pagarle royalties. Sin embargo los países más desarrollados (EEUU, Europa, Suiza…) y los lobbies empresariales farmacéuticos ejercen fortísimas presiones contra cualquier país que quiera ponerlas en marcha

 

¿Cuál es el posicionamiento de Farmamundi en relación a patentes?

Farmamundi considera, al igual que otras organizaciones de ayuda humanitaria como Médicos sin Fronteras que los medicamentos incluidos en la lista de medicamentos esenciales de la OMS (los que sirven para las necesidades básicas de una población) deberían estar libres de patentes, y que el derecho humano a la salud es un derecho prioritario.

 

Agradeciéndole la instructiva charla descansamos la mirada sobre la maravillosa ría de Ortigueira, un poco más reconciliadas con el mundo complicado en el que vivimos, pensando que aún hay gente que trabaja por ayudar a los más débiles y desfavorecidos.

 

Entrada elaborada por Catalina Caamaño Isorna y Carmen Campo Gesto. Farmacéuticas de atención primaria del Centro de salud Plaza de Ferrol y Centro de Salud de Burela en respectivamente.

La autora trabaja actualmente en el Servicio Galego de Saude (SERGAS). La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene porqué representar la posición de la organización en la que desarrolla su actividad profesional.

¡Cumplimos 4 años!

Nuestro blog cumple 4 años y para celebrarlo hemos seleccionados las 4 entradas más leídas entre las publicadas durante este año:

  1. El (no) cuento de la neumonía y su vacuna
  2. Tres recursos prácticos para desprescribir
  3. La cascada terapéutica o cómo las reacciones adversas pueden provocar un efecto dominó en la prescripción
  4. El inexplicable éxito de los antidepresivos
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Imagen de Freepik

Desde el Comité Editorial no queremos dejar pasar esta oportunidad para animaros a colaborar con el blog. Atrévete: es sencillo, fácil y se necesitan solo 600 palabras…. El blog es una puerta abierta desde la SEFAP al mundo exterior que contribuye a dar a conocer nuestra profesión y difundir actividades, proyectos o cualquier noticia que pueda ser de interés.

Durante estos cuatro años hemos publicado 148 entradas y hemos recibido más de 240.000 visitas procedentes su mayoría de España pero también nos visitan desde México, Argentina y Colombia principalmente.

Nos gustaría agradecer el esfuerzo de todas las personas que han participado en la redacción de entradas porque sin vuestro trabajo el blog de la SEFAP no sería posible. Gracias en especial a los que habéis colaborado con nosotros durante este último año:

Marta Alcaraz Borrajo, Arancha Aránguez Ruiz, Gladys Bendahan Barchilon, Cecilia Calvo Pita, Laura Diego, Juan Erviti, Rocío Fernández Urrusono, Vega García Fernández, Jose Manuel Izquierdo Palomares, Rosa Madridejos Mora, Javier Martínez Gorostiaga, Mari Carmen Montero Balosa, Olga Ortíz Rodríguez , Rafael Páez Valle, Àngels Pellicer Jacomet, Laia Robert i Sabaté, Luís Carlos Saiz Fernández, Rafael Mª Torres García, Amelia Troncoso Mariño, Roser Vallés Fernández, Noemí Villén Romero, Farmacéuticos/as del Servicio de Farmacia de los Servicios Centrales del Servicio de Salud de les Illes Balears y la Junta Permanente de la SEFAP.

El Comité Editorial del blog de la SEFAP

Sobre blogs y marca profesional

Imagen 2La SEFAP ha organizado recientemente un taller formativo sobre blogs y marca profesional impartido por Iñaki González Rodríguez y Carlos Fernández Oropesa, profesionales que cuentan con una gran trayectoria en este ámbito. Iñaki González es experto en gestión sanitaria, Lean Healthcare y gestión de personas. Como autor del blog Sobrevivirrhe, que os recomendamos enérgicamente seguir, compartió con los asistentes la importancia de la marca profesional y cómo construir y mantener una reputación en el ámbito digital. La segunda parte del curso la impartió nuestro compañero Carlos Fernández Oropesa, autor de uno de los blogs farmacoterapéuticos de referencia, que desde su experiencia con El Rincón de Sísifo, explicó a los asistentes qué es un entorno personal de aprendizaje (PLE, de las siglas en inglés Personal Learning Environment) y cómo éste, puede ayudar a mantenernos al día en farmacoterapia, algo esencial en nuestro trabajo.

La realidad es que las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) han transformado el escenario de la información biomédica y la web 2.0 ha supuesto un cambio aún más importante en la forma de generar, acceder y compartir la información. Las redes sociales han facilitado la generación de conocimiento con la participación de los diferentes agentes implicados: profesionales, pacientes y ciudadanos. Este nuevo escenario implica compartir la información de manera abierta y colaborativa, y crear conocimiento social que facilite la toma de decisiones sobre la salud. Las características que han sido claves para su éxito son la inmediatez, la gratuidad y la facilidad de uso. Los blogs o weblogs se han convertido en un canal de comunicación directa con los lectores y son considerados como una herramienta breve, cercana, no invasiva y creadora de corrientes de opinión, que en definitiva, suponen una fuente de información muy útil en el ámbito de las ciencias de la salud. Además facilitan la comunicación con los lectores, lo que probablemente es una de sus características más valoradas: generar conversaciones y debates que enriquecen los temas que se tratan. Otro motivo de su pujanza es que son mantenidos por profesionales independientes, por lo que su opinión es muy valorada en un medio como el biosanitario, en el que la información es dominada en muchas ocasiones por la industria farmacéutica. Los blogs son una herramienta más que ofrece la web 2.0 y que permiten construir una marca profesional en redes sociales y crear una comunidad de seguidores, estar al tanto de la actualidad y las novedades y transmitir información que sea relevante para la comunidad.

En un entorno como internet, en el que prima la cantidad de información sobre la calidad de ésta, es indispensable gestionar eficientemente los recursos disponibles de forma que nos permita filtrar la información esencial, relevante, y que tenga un impacto sobre la práctica clínica. La creación de un PLE nos permite, a través de la selección de una serie de herramientas, fuentes de información y contactos, estimular el aprendizaje a través de la inmersión en una comunidad, y no a través de una presentación de hechos. La utilización de herramientas de la web 2.0 por parte de los profesionales sanitarios implica, no solo seleccionar las que se utilizarán y los perfiles que se seguirán, sino también establecer la finalidad con la que se quieren emplear. En todo caso, incorporar al PLE del farmacéutico de atención primaria estas herramientas de que dispone la web 2.0 puede ser de gran utilidad en la gestión del conocimiento ya que permite buscar, filtrar, clasificar, almacenar, publicar y compartir la información que se consume o se genera de forma ágil y eficiente en el ámbito sanitario.

¿Cómo es tu PLE?  Comparte con nosotros qué herramientas consideras indispensables

 

Entrada elaborada por Javier Martínez Gorostiaga.

El autor trabaja actualmente como farmacéutico de atención primaria en la Organización Sanitaria Integrada de Araba (Osakidetza). La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene porqué representar la posición de la Organización en la que desarrolla su actividad profesional.

Hacia la prescripción ambulatoria única: pasos de hormiga o de gigante

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Imagen de flickr

Cuando mi hijo de dos años, cansado al final de la jornada, pide que le lleve en brazos en el último trecho del camino de vuelta a casa tengo que recurrir al viejo truco del juego de los pasos de hormiga o pasos de gigante para conseguir avanzar hacia el objetivo final: llegar a casa. A veces los pequeños acercamientos son claves porque nos sitúan en un punto desde el que ya no nos planteamos si seremos capaces de llegar al destino propuesto.

Tras diez años de andadura, la Receta Electrónica se ha convertido en una herramienta indispensable para los profesionales sanitarios de cara a la prescripción y dispensación de medicamentos con garantías de calidad y seguridad. Este es un hecho objetivo que nadie discute. Un paso de gigante que nos ha permitido adaptarnos con éxito a las nuevas tecnologías gracias al esfuerzo de muchos compañeros.

La reciente incorporación de los medicamentos de dispensación hospitalaria a los pacientes ambulatorios convierte la Receta Electrónica en la aplicación que integra el registro del tratamiento farmacológico completo y actualizado, de acceso universal para cualquier profesional sanitario en el ámbito del Servicio de Salud, permitiendo:

  • Incorporar sistemas de soporte a la decisión clínica, que proporcionan información relevante, inmediata y actualizada en el momento de la prescripción, lo que contribuye indiscutiblemente a aumentar la seguridad y la eficiencia.
  • Garantizar el seguimiento y seguridad de los tratamientos en las transiciones asistenciales.
  • Mejorar la accesibilidad a la prestación farmacéutica de forma que el paciente pueda recoger los tratamientos con receta en cualquier farmacia comunitaria y los tratamientos hospitalarios en cualquier hospital del Servicio de Salud, independientemente del origen de la prescripción.
  • Promover las vías de comunicación entre los profesionales de distintos ámbitos.
  • Facilitar al paciente la información completa de sus tratamientos a través de un único documento y permitir que decida sobre la visibilidad de los tratamientos hospitalarios en la farmacia comunitaria.

El manejo del acceso a la información se presta a ser utilizado para mantener cuotas de poder. Y el ámbito de la salud no es una excepción. Sin embargo, cuando las ventajas que aporta se muestran tan evidentes los recelos se disipan. Es importante no olvidar que esta información pertenece al propio paciente y que debemos trabajar para que redunde en su beneficio.

En definitiva, un único sistema de prescripción y dispensación ambulatoria permite apostar por un modelo de gestión centrado en el paciente y abre posibilidades, no exploradas hasta ahora, como la elección por el paciente del punto de dispensación más adecuado a sus circunstancias. En definitiva, un paso de hormiga ¿o de gigante? que nos permite seguir avanzando.

 

Entrada elaborada por los farmaceúticos/cas del Servicio de Farmacia de Servicios Centrales del Servicio de Salud de les Illes Balears. La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene por qué representar la posición de la organización en la que desarrollan su actividad profesional.

 

Nuevos medicamentos para adelgazar: ¿solución o nuevos problemas?

medicamentos

Con la llegada del verano, la playa, el bikini y las dietas es el momento de hablar de los nuevos medicamentos para adelgazar. El primero de ellos, la liraglutida es un análogo del GLP1 indicado inicialmente para el manejo de la diabetes, que en base al programa de ensayos clínicos SCALE, a finales de 2016 se autorizó también para el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso. Para esta indicación se utilizan dosis superiores y está disponible en una presentación distinta (Saxenda®). Su mecanismo de acción no está bien definido, pero es posible que esté relacionado con una combinación entre la acción a nivel gastrointestinal (mimetización de las hormonas incretínicas) y una acción central.

El segundo medicamento autorizado es Mysimba®, una combinación de dos principios activos ya conocidos, el bupropión, un inhibidor de la recaptación de noradrenalina y dopamina indicado en el manejo de la depresión y la deshabituación tabáquica, y la naltrexona, un antagonista del receptor opioide disponible como terapia complementaria para mantener la abstinencia en un programa de desintoxicación a opioides. A pesar de las esperanzas puestas en estos dos nuevos medicamentos, ambos han mostrado reducciones modestas en el peso, se desconocen sus efectos adversos a largo plazo y no se disponen de momento datos que muestren un impacto positivo sobre las complicaciones de la obesidad.

Si echamos la vista atrás, la historia sobre el uso de medicamentos para la pérdida de peso se ha asociado a problemas de seguridad graves que han llevado a la retirada de muchos de estos medicamentos. Concretamente, una revisión sistemática ha identificado 25 medicamentos para el tratamiento de la obesidad que han sido retirados del mercado por problemas de seguridad entre 1960 y 2009, siendo los últimos casos los de sibutramina y rimonabant que seguramente todos recordamos.

Estos problemas de seguridad, junto a un impacto modesto sobre peso y el hecho de que una vez se suspende el fármaco se recupera el peso, nos hacen reflexionar sobre la utilidad y el valor real de estos medicamentos. Las guías actuales recomiendan iniciar el tratamiento con una terapia no farmacológica que incluya educación y cambios nutricionales (principalmente la restricción de la ingesta calórica), cambios de hábitos e incremento de la actividad física. Los fármacos se deben considerar solo en aquellos pacientes que no puedan conseguir una pérdida de peso deseable con los cambios de hábitos, actividad física y dieta. La cirugía bariátrica se reserva para los grandes obesos (IMC > 35-40) cuando hayan fracasado el resto de intervenciones. A pesar de los riesgos importantes que conlleva esta cirugía, diversas sociedades médicas americanas la consideran de elección por delante del uso de la  terapia farmacológica ya que ha mostrado mayores pérdidas de peso, mayor duración del efecto y mejores resultados en salud que los medicamentos.

El arsenal terapéutico actual para? el manejo de la obesidad y el sobrepeso está formado por la liraglutida, la combinación bupropión/naltrexona y por un viejo conocido, el orlistat, un inhibidor de las lipasas gástricas y pancreáticas. De momento no hay datos para establecer una superioridad de un medicamento respecto a otro y se debe individualizar la decisión del tratamiento en base a las características y comorbilidades asociadas de cada paciente. En ausencia de directrices claras,  la sociedad americana de endocrinología (pág. 197) ha emitido una serie de recomendaciones en función de diferentes trastornos que puede ser de utilidad en la selección del fármaco más adecuado para cada paciente.

Teniendo en cuenta la reflexión anterior sobre el valor de los fármacos para la obesidad sería razonable valorar su retirada si no se consigue como mínimo una reducción del peso del 5% y así, minimizar, en los casos en que haya pocas perspectivas de beneficio a largo plazo, el riesgo de efectos adversos y el coste del tratamiento ya que ninguno de los tres está financiado por el SNS.

En cualquier caso, en el tratamiento y prevención de la obesidad y el sobrepeso, y en general como forma de vida: ¡hábitos dietéticos saludables e incremento de la actividad física de base!

 

Entrada elaborada por Laia Robert i Sabaté.

La autora trabaja actualmente en el Centre d’Informació de Medicaments de Catalunya (CedimCat). La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene porqué representar la posición de la organización en la que desarrolla su actividad profesional.